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女人的天賦能力
溫柔生產在國外已行之有年，在臺灣因為受到生產醫療化的結果，產婦在面臨生產時可能必須歷經一連串的醫療介入，如人工破水、加催產素、真空吸引和剖腹產等，都是醫療上最常用的方式。在此，我們必須明白婦女生產並非等同於疾病。目前有許多人士倡導溫柔生產，那所謂溫柔生產的定義與宗旨是什麼，溫柔生產是ㄧ種生產方式嗎？推動的過程與目的，需要理解的優點與風險在哪裡，也都在本刊中來為您來解答。
多元的選擇 溫柔的生產
常聽到許多人都會談論，現代醫療雖然不斷進步，其環境與設備水準堪稱一流，但生產的過程似乎也被帶往越來越醫療化的模式中，但生產應該不能被視之為疾病化的一種方式。或許生產的過程有潛在性的風險，必須及時地透過醫療輔助來做緊急與適當的處置，但在處理程序中，是否有讓產婦的身心免於恐懼與慌亂的感受呢？產婦是否能在被尊重與充分了解的情況下，明白醫療所要進行的一切行為呢？
視母體為中心
隨著醫療環境的水準提高，無痛分娩的技術進步，對於孕媽咪而言，生產的選擇方式較以往增加，但溫柔生產所要倡導的理念是，女性可以經過與醫療人員做最完善的溝通後，將生產的知識、判斷力與選擇權掌握在自我的身上，並且決定使用何種生產方式。不是醫療單方面的控制女性生產的方式，讓女性很少質疑醫療人員處理分娩或是懷疑生產的步驟，最後變成生產醫療化的結果。
以一位正常的女性來說，生產應該是一件自然且正常的過程，而溫柔生產並非只談一種生產的方式，而是一種生產的過程與方法。讓女性在生產過程中感受到尊重與明白生產是一種充滿力量的體悟，雖然過程中也許會疼痛、也會掙扎……新莊惠欣婦幼院長黃光大表示，我們可以了解到溫柔生產並不是我們所想像的那麼狹隘，也並非完全不使用醫療生產的模式，重點在於使孕婦了解生產的過程。黃光大院長說道：「像是有產婦選擇剖腹產的生產方式，若是在麻醉與生產時能夠溫柔地對待產婦，讓她不再害怕生產，以人性化且多種角度來替女性思考，也可視為溫柔生產。」因此，除非需要醫療的及時介入，或是孕媽咪在一連串的思考和與醫療人員做過詳盡的溝通後，最後希望選擇剖腹產，我們都應該尊重產婦本身的決定，並且也將此視之為溫柔的生產。
備受尊重的生產過程
溫柔生產想要推行與強調的觀念與目的，首先便是能夠重視產婦的感受，考慮她的身體情況，也照顧她的情感需求。黃光大院長指出，溫柔生產的宗旨是希望女性從懷孕開始到生產後，都能明白與了解且熟悉整個懷孕與生產的過程，並與醫療人員有過最佳的雙向溝通，回到女性本身的需求之下，可以選擇自己最喜歡的方式來生產，也就是視母親為生產的主中心。
此外，黃光大院長指出，許多孕婦在產檢過程中，只知道腹中胎兒的生長狀況，而溫柔生產需要讓孕婦更了解她將歷經的生產方式，當孕婦有什麼樣的需求需要被滿足時，可以得到尊重與配合。但必要時必須介入醫療措施，能夠在產前讓她了解分娩過程中可能會感受到的狀況。如此一來，女性在產後也能降低憂鬱症的發生機率。例如：儘管臺灣鼓勵陰道生產，但若是母親極度排斥這種做法，也必須尊重母親的意願，並且設身處地為母親思考，盡量滿足她的需求，解決她的擔心與害怕，才是溫柔生產的真正訴求。
水中生產
起源目的
在古老時候，女性即知道利用水來緩和生產過程中的不適，而人類天生離不開水，人體有百分之七十也由水組成，八個月大的嬰兒更有百分之八十一的成分為水。而水，據說在女性分娩之際，更能減緩分娩的疼痛……黃光大院長表示，目前的生產方式有許多種選擇，不管是在產檯自然產、剖腹產、或是樂得兒產房等，可提供女性多樣化的選擇，水中生產便是其一。
黃光大院長進一步說明，相對來說，水中生產對女性的好處可以減緩分娩的不適，她的自主性也會提高，前提之下是孕婦本身能夠清楚與了解水中生產所有的優點與風險，醫師必須做到詳盡告知的義務，最後讓產婦選擇希望的生產方式。但這無法直接說明水中生產就等於溫柔生產喔，假使一位產婦在極度怕水的情況下，要求她進行水中生產，這就不能被稱為溫柔生產；但假使產婦希望能在水中生產，而生產方式無法給予，也是不能滿足她的需求，也不能便稱為溫柔生產。
實行方式
水中生產是利用水作為媒介，幫助準媽咪們在較無負擔及減輕痛苦的狀態之下，順利產下健康的寶寶。水中生產的方式可分為產前、與生產的過程的準備，臺灣溫柔生產推廣協會秘書長黃資裡分別說明程序的執行：
1產前
與產婦和家庭做最完善的準備與溝通；注意水質與生產環境的乾淨；水溫控制在37度間，水位不要超過腋下；設有防滑措施；準備大毛毯以利產婦在離開水面時給予保暖；監控醫療設備的準備。
2生產中
黃資裡秘書長表示，當產婦的子宮頸口開到四公分時，或是當她感覺有要生產時，此時可以考慮進入水中待產。待產中隨時注意產婦與胎兒的狀況，胎兒未娩出前，應有特殊防水的杜普勒檢測儀來監測孩子的狀況，適時測量胎兒的心跳；若產婦在水中浸泡超過90分鐘時，適時請她出來走走活動，護理人員於此時可做換水或調節水溫（溫度計擺在水中觀察溫度），並以胎兒監測器觀察胎兒狀況。醫師在媽咪將胎兒娩出頭後，幫助胎兒肩的娩出，而且在嬰兒出生後，抱給媽咪做第一次的親子肌膚接觸。
模擬生產計畫
生產計畫書讓女性將生產過程模擬成一本劇情故事，不斷與醫療人員做雙向的評估與溝通後，在可掌握的情況下，讓生產的過程依循產婦的意願來進行。生產計畫書在七個月時可以開始設計，八個月時跟醫護人員討論，34-36周前確定想要的生產方式與需求。
4優點與4風險
任何的生產方式都有其優點與風險，因此我們也必須了解水中生產可能引發的優點與風險在哪裡。經由黃光大院長的說明，可以從以下幾點來認識：
4優點
1降低恐懼
黃光大院長表示，目前有一些研究指出當產婦進入水中時，她會感覺較為舒服，催產素也會提高，促進產程的進展，並且降低她的恐懼感。
2選擇適合的生產姿勢
最大的好處是在水中生產時，準媽咪可以選擇適合自己的生產姿勢，讓女性在生產過程中較為自在與舒適。
3減輕分娩不適
水中的浮力會改變女性對於疼痛的感受度，促使體內製造止痛的腦內啡，減輕生產的陣痛感。也讓會陰變得更為鬆軟，撕裂的疼痛感也會減輕。
4促進親子關係
黃資裡秘書長表示，通常經由水中生產的媽媽與寶寶在親子關係上顯得更加緊密，媽媽融入在親子關係的層面上也更為喜悅與歡愉。
4風險
1胎兒嗆水意外
這是許多人最擔心的頭號問題與疑懼，黃光大院長說明，國外的研究指出，胎兒在出生的過程中會有許多的機制去讓嬰兒在離開水時才開始呼吸，理論上，嬰兒被嗆到的機率不大。目前其從事約8年水中生產還未發生水中生產讓新生兒發生嗆到的意外，但若新生兒狀況不好且出生後未立即抱離水面(國外水中生產後有時會讓嬰兒繼續於水中)則水中生產仍是存在嗆水的可能。
2水質乾淨度
大家也會顧慮目前臺灣的水質是否能夠進行水中生產，黃光大院長表示，臺灣進行水中生產的水質必須經過特殊淨透的處理，來預防水中感染的可能性風險。
3產婦引起的感染
黃資裡秘書長指出，女性分娩時，集中於陰道內部與附近的細菌，會藉由水而稀釋與沖淡，降低病菌感染的可能性。此外，醫院會進行嚴格的感染控制，在每次使用前、後徹底清潔產池，便能有效預防準媽媽或寶寶發生產後感染。
4緊急意外狀況
整個生產過程都會被謹慎監控，倘若發生緊急狀況，立即當下評估與採取最適當的措施，例如請產婦離開產池，或是讓她改變生產姿勢（如發現寶寶心跳率下降時可先採取的措施），醫療人員將根據個人判斷與經驗指引產婦做緊急的處理。
高危險妊娠適用水中生產嗎
此外，我們也詢問了黃光大院長，高危險妊娠的孕媽咪，是否就沒有水中生產的權利了呢？黃光大院長說明，我們首先要了解何謂高危險妊娠，若是被醫師告知建議剖腹產，則需要醫療的輔助分娩。但如果被告知是高危險妊娠的產婦，若是可以自然產，且不怕水，水中生產的方式也是其一選擇。這與產婦的感受和個人生產的喜好有絕大的關係，透過徹底的了解，來選擇適合自己的方法。
醫療人員的角色與定位
1適當的衛教：讓孕婦了解生產的過程會有甚麼樣的情況發生，會有什麼樣的醫療設備與醫療處置。
2與產婦的溝通：黃光大院長表示，醫療人員最重要的是扮演好守門員的角色，詳盡責任告知可能會發生的風險問題。
3以女性為中心：同時以家庭為中心，降低她們對於分娩的恐懼感。
4生產過程引導：水中生產時，醫療人員會在一旁以引導的方式協助產撫順利生產，過程中隨時注意緊急的狀況。
溫柔生產不只是回到女性跟醫療間有最佳的溝通與討論，打破醫療單向介入女性生產的過程，讓女性有接受與準備的調適，且更有機會去了解自己的生產需求與得到最佳的生產滿意度。黃光大院長指出，有百分之八十的女性擁有自然生產的能力，但有一小部分會適時的透過醫療單位協助生產。通常在沒有特殊的狀況下，希望依循孕婦的選擇決定生產方式。黃光大院長比喻溫柔生產就像參加救國團的活動一樣，過程雖然辛苦，但產後的回憶卻是美好的，也可能讓產後憂鬱症的比例降低，對孩子的成長無非是ㄧ個幫助。
【採訪撰文／吳慧敏；諮詢／新莊惠欣婦幼院長 黃光大、臺灣溫柔生產推廣協會秘書長黃資裡】
媽咪分享 水中生產
采蓁媽咪的親身分享
不要冷冰冰的產檯
「我在懷孕32週時才決定使用水中生產。」采蓁媽咪回憶地說著。她說一開始她是認識什麼為溫柔生產，進而才選擇水中生產。因為水中生產是實現溫柔生產的一部份。采蓁媽咪過往所聽到的生產經驗都不太美好，讓她希望在產前能做足身心上的準備，就在懷孕30週時，她接觸了孕婦瑜珈，當時的老師便是溫柔生產的提倡者，讓采蓁媽咪了解生產是女人的本能，也重建她對於生產的信心。之後在產檢的過程中不斷與醫師討論，才作出水中生產的決定。
采蓁媽咪回憶道，生產計畫門診讓她透過自己與先生所擬定的初步生產計畫，先與護士討論，建立基本觀念，了解更多的生產細節，甚至當有狀況發生時，醫護人員會最怎麼樣的處理，之後再和醫師討論，最後決定了不灌腸、不剃毛、不禁食、不剪會陰、不打無痛分娩、降低內診次數、自然破水、水中生產等，符合自己意願也適合自己的生產方式。
這是采蓁媽咪的第一胎，也是第一次使用水中生產。她說生產的當天，到醫院時子宮頸已經開8公分，必須安排到產檯上生產，但采蓁媽咪心想為了溫柔生產已經做足準備的功夫，她笑說當時她跟護士堅持：「我不要在產檯上生，那冷冰冰的！」請護士立即做水中生產的準備，在配合護理人員的引導下，調整宮縮時的使力方式，經過幾次吸吐氣便順利將寶寶生出來，采蓁媽咪形容：「宮縮來的時後用力，宮縮暫停時便休息聊天與按摩，整個生產氣氛相當溫和自在。」
人性化的生產方式
采蓁媽咪跟小編分享，水中生產的過程，只有ㄧ次因為如廁而起身走動，其他時間都待在水中，採取她喜歡的姿勢，並且是有助於胎頭往下的姿勢。過程中，采蓁媽咪的先生陪同她一起進入浴缸助產，讓她可以坐在先生的身上，由先生撐住給予力量的輔助，也讓先生在生產的過程中得到別於產檯生產的參與感。
「水中生產時雖然有醫療人員在一旁協助，但是他們沒有多做什麼，而這就是我想要的，一種被附予信任、沒有過多醫療介入的生產方式。」這是溫柔生產倡導的溫柔原則之一，女人擁有自然生產的能力，醫療人員僅扮演引導與緊急處理的角色。因為體驗了溫柔生產的美好，采蓁媽咪對生產深具信心，讓她生完後直呼可以再生第二胎！
采蓁媽咪跟我們分享，雖然現在的女生都很有主見，也很有想法，但對於生產這一件事，似乎不是很多人會仔細的去思考：「我可以怎麼生！」采蓁媽咪說：「溫柔生產讓她的第一胎生的又快又愉悅，而之後帶養寶寶的輕鬆愉快似乎是溫柔生產的延續。溫柔生產，萬歲！ 」於是，這不斷讓我們想到，生產不該疾病化，若是在母子均安的條件下，女人的生產絕對是生命的自然過程。
小瑩媽咪的親身分享
找尋喜悅的生產經驗
水中生產的方式是小瑩媽媽懷有第二胎時所做的決定。「當時生完第一胎後，想說生產過程是否能讓我得到更好的尊重，而且能以媽媽為中心，生產過程中可以用更輕鬆且自然的方式生產。在看了《溫柔生產》這本書之後，慢慢認識水中生產，便開始找尋這方面的資訊……」這是她接觸水中生產時一開始的想法。
其實本來小瑩媽媽在生完第一胎後的想法即是就此打住，不再懷第二胎。她說因為第一胎的生產經驗，讓她擁有許多不好的回憶。小瑩媽咪回憶第一胎時從待產、生產到恢復室的過程中，媽咪必須不斷轉換地方。此外，待產時的姿勢讓她覺得不甚舒服，讓整個產程拖很久，也不太能夠自由的走動，直到將孩子生產下來後，幾乎耗盡所有的氣力，無法與孩子做最親密的接觸。
然而就在意外懷有第二胎後，她開始思考是否能讓自己得到更好的生產方式，只是當要選擇水中生產時，最先遇到的問題便是如何與家人做良好的溝通。小瑩媽媽說，一開始先生也會有所顧慮，擔心水中生產的安全度，寶寶出生後會不會有嗆水的意外，水中生產會不會有感染的狀況發生等……她則與先生分享書中各式狀況的發生與預防。但是在與先生溝通完後，發現與長輩、朋友也都需要溝通，一些人還會問她：「水中生產是什麼？為什麼妳跟其他人不一樣。那裡安全嗎？那是什麼樣的噱頭……」有許多人都會擔心小瑩媽媽的選擇。
聆聽身體的聲音
小瑩媽媽認為水中生產可以適時減少醫療的介入，更加符合女性的生產過程，不將媽媽當成病人來看待，小瑩媽媽說：「生產本來就是ㄧ個很神聖的事，而不是一個例行公事。」讓她覺得水中生產是值得推廣的生產方式。
小瑩媽媽談到水中生產的方式讓孕媽咪感受到無比的放鬆，在一開始時會與醫療人員做詳盡的溝通，希望醫療人員能給予她所需要的協助，讓小瑩媽咪備受尊重。小瑩媽咪說到在待產陣痛時，利用生產環境提供的產球來紓緩痛楚，當下可以清楚聆聽到自己身體的聲音，並且告訴旁人希望現在能夠給予的協助是什麼。小瑩媽咪描述水中生產的過程，一開始是因為不斷地陣痛，請護士協助將浴缸的水放滿，讓小瑩媽咪自由活動，同時間不斷觀察她的子宮頸的變化。
「越靠近生產的時間，我會開始模擬生產的過程，並跟先生討論如果發生什麼事情，可以給予什麼協助。」這是小瑩媽咪事前對於生產過程的觀察與想像，這樣的生產方式讓女性擁有自我掌握的能力。聊到小瑩媽咪是否有與先生一起進入浴缸協助她生產？小瑩媽咪笑說：「他有協助我！當我陣痛時，自然地就會想要抓住浴缸旁的扶手，身體不知不覺間也想變成半蹲的方式。當陣痛過去後，身體自然會往先生的身上靠，讓他來協助我！」
小瑩媽咪最後跟我們聊到，水中生產讓她覺得產後更為愉悅，最重要的是體力恢復得也很快。而當小寶寶一出生時，馬上就抱到她的胸前，享受親子間的歡愉喜悅，幾乎不離開媽咪的視線，小瑩媽咪說：「這是ㄧ種很興奮的感覺，與先生一起迎接寶寶的出生，就好像是兩個人一起將寶寶生出來，先生和寶寶的感情也特別好。」
特別感謝／采蓁媽咪、小瑩媽咪
模特兒／美麗媽咪盈盈&帥爸爸雲同
攝影／檸檬巷館（02-87978477）
黃光大
資歷：臺大醫院婦產部主治醫師
臺大醫院腫瘤部主治醫師
樂寶兒婦幼專科顧問
悠之家月子中心顧問醫師
現職：新莊惠欣婦幼院長
黃資裡
學歷：國立台北護理健康大學護理助產碩士
現職：臺灣溫柔生產推廣協會秘書長
悠之家產後護理之家執行長
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